المكرفس هو "حمى التشيكونجونيا" Chikungunya fever شبيه بالضنك لكن لا يتسبب بالنزيف الحاد
التهابات المفاصل قد تطول لعدة سنوات وقد تتسبب بالعجز الجزئي او الكلي
والكولوركوين اقراص لمدة 6 اسابيع يساعد في علاجها
د صالح سعيد الدوبحي
استشاري علم الوبائيات
كثر الحديث عن حمى التشيكونجونيا او ما يسمية العامة بالمكرفس رغم ان الوباء يتفشى في البلد منذ فترة تزيد عن 15 عاما الذي لا يستبعد ان يكون قد استوطن ومحتمل ان ما نشاهدة الان هو موجهة وبائية في ضل غياب اجراءات الترصد الوبائي والمكافحة الميدانية الجادة . ولذلك وجب اعطاء المواطنين صورة عن هذا المرض حتى يتمكنوا من التعامل معة بصورة صحيحة وبعيدا عن الخوف والهلع الذي اصبح سمت هذه المرحلة وفرصة ضعاف النفوس لاستثماره من اجل الربح المادي الرخيص .
ما هي حمى الشيكونجونيا ؟
حمى الشيكونحونيا " Chikungunya fever"،واختصارها حمى تشيك أو "Chick fever "، وهو مرض فيروسي معدي ينقله فصيل من البعوض ويصاب الانسان وانواع من الثديات وخاصة القرود. وتتسبب التشيكونجونيا بحمى وآلام مفصلية متعددة والتهابات دماغية ومضاعفات اخرى قصيرة وطويلة المدى وخاصة لدى كبار السن ومنهم فوق الخمسين من العمر قد تنتهي بالإعاقة الجزئية أو حتى الكاملة ،اما الوفيات من هذا المرض فهي نادره جدا ولكنها تحدث. وتسمية هذا المرض باسم التشيكونجونيا فيعود اصلها الى كلمة مأخوذة من لغة الماكوندي وهي لغة افريقية " تعني الشخص المنحني أو غير قادر على الوقوف مستقيما ) بسبب مضاعفات هذا المرض وخاصة التهاب وتورم المفاصل. يطلق عليها أيضا بمرض فيروس مستنقع الخور . اما تسمية المرض ب "المكرفس" فهناك مقوله بانه عائد الى سكان السهل التهامي في اليمن الذين يؤكد المعمرين منهم بان هذا الوباء قد سبق له الانتشار في المنطقة في بداية القرن الماضي وكان المرضى يشاهدون وهم قاعدين القرفصى وغير قادرين على الحركة ، فاطلق على المرض بهذا الاسم .
ما نوع الفيروس المسبب لحمى التشيك ؟
الفيروس المسبب للتشيكونجونيا هو ايضا معروف بنفس اسم المرض اي فيروس الشيكونجونياChickungunya virus وهو احد انواع فيروسات ألفا والتي تضم فيما بينها اكثر من 9 انواع من الفيروسات الممرضة للإنسان مثل فيروس السندبيس (SINV) ، الفيروس نيونغ، فيروس نهر روس في أستراليا، والفيروسات التي تتسبب في التهاب الدماغ الخيلية( (VEEV
هل التشيكونجونيا وباء مستجد ؟
ووصف روبنسون ماريون ولومسدين W.H.R المرض أولاً في عام 1955، اثر تفشي الوباء في عام 1952 على هضبة ماكوندي، على طول الحدود بين موزمبيق وتنجانيقا (جزء البر الرئيسي للعصر الحديث تنزانيا). كيف ينتقل فيروس حمى التشيك ؟
تنقل حمى الشيكونجونيا بواسطة نوع من البعوض يعرف باسم " الزاعجة" ، وهي نفس البعوضة التي تنقل حمى الضنك . كما اثبت مؤخرا انتقال الفيروس عن طريق الدم بواسطة المشيمة من آلام الى الجنين عند اصابة آلام الحامل بالتشيكونجونيا ،
ما هو مصدر العدوى بفيروس التشيك ؟
المصدر الاساسي لفيروس الشيك هوالانسان المصاب بهذا المرض ( خلال فترة ظهور الأعراض ) ، كم هي فترة حضانة حمى التشيك.
فترة الحضانة لفيروس التشيك هي ( 2 – 13 يوم) ما هي أعراض داء شيكونغونيا؟
لحمى التشيك أعراض كثيرة ومتعددة ، كما يمكن ان تكون لفترة قصيرة( حادة)، لا تتعدى الاسبوع ، أوقد تكون مزمنة و تستمر لفترة تتفأوت مدتها من بضعة اسابيع الى عدة سنوات . وعموما تتم عملية التشخيص السريري للتشيكونجونيا قبل تأكيدها مخبريا على النحو التالي :
أولا:- في المرحلة الحادة التي تبدء من لحظة ظهور الحمى وتستمر 3-5 ايام ، يمكن ملاحظة بعض أول كل الأعراض التالية :-
• حمى فجائية عالية (39-40.5 ° مئوية)، تستمر يومين أو ثلاثة ايام ثم تختفي لمدة يومين وقد تعود مرة اخرى ولكن بدرجة اقل ولمدة قصيرة .
• آلام شديد في المفاصل وغالبا ما يشمل الكتف والركبة والكاحل والرسغ والمفاصل الصغيرة ، كما تظهر آلام في العضلات وتنتفخ وتتورم مفاصل الأطراف ويكون لمسها مؤلم ؛
• ظهر طفح جلدي متعدد الاشكال والذي يتسبب بتقرحات تخلف تشوهات على الجلد في شكل نمش مزعج ومستديم وخصوصا وفي الوجة لدى الفتيات ؛
• تورم الغدد اللمفأوية في كل الجسم وبشكل خاص حول الرقبة.
• صداع شديد والتهاب مزعج في الحلق
• ألم في البطن، وقد يحدث إمساك.
• أمراض العيون ،وقد تشمل التهاب واسترواء الملتحمة المزمن Suffusion) conjunctivitis (، كما تم مؤخرا توثيق أعراض التهاب شبكية وعصب العين وneuroretinitis ، والتي لم تكن من الأعراض الاعتيادية لحمى الشيكونجونيا من قبل .
• في بعض الحالات قد يحدث نزيف محدود وخفيف خصوصا عند الأطفال في اللثة والأنف (ولكن النزف الدموي نادر الحدوث)؛
• تستغرق هذه المرحلة الحادة للإصابة بالتشيك فترة 3-5 ايام وفي كثيرا من الاحسان سرعان تختفي بشكل مفاجئ ، ويتماثل المريض للشفاء من دون الحاجة للعلاج ؛
• بالرغم من ندرة حدوث وفيات بهذا المرض في السابق ، الا انه تم التبليغ مؤخرا عن حدوث مضاعفات حرجة وحتى وفيات اثناء الاصابة بالشيكونجونيا في ايامه الأولى حيث سجلت 48 حالة وفاة غير مباشرة، وفي وفاة أربع حالات بطريقة مباشرة والتي طالت أشخاصا مسنين أو مصابين بأمراض أخرى .
ثانيا :- الحالات المزمنة وتتبع المرحلة الحادة حيث يشتهر مرض حمى التشيكونجونيا بانه قادر على التسبب بأمراض مزمنة تستمر لفترات تتباين مدتها بحسب عمر وحالة المريض الصحية . وبشكل عام يمكن تقسيمها الى 3 فئات ، الأولى وتستغرق من (1- 3 اسابيع ) لدى 33% ، والثانية قد تستمر حتى الى20 شهر في حوالي 15% ‘ اما في الثالثة فقد تطول الى (3- 5 سنوات أو اكثر ) وهي في حوالي 12%. وتتميز االمرحلة المزمنة بحدوث انتكاسات لا يمكن التنبؤ بظهورها حيث تبدء بإحساس المريض بالحمى وشعورة بالتعب والوهن مع مضاعفات عديدة لكنها تتركز بشكل اساسي على :
1- التهابات مفصلية مزمنة:
قد تتفاقم آلام المفاصل باستمرار وقد يصل حد تصلبها وعدم مقدرة المريض على الحركة أو حتى الجلوس في وضع طبيعي التهاب المفاصل الروماتيزمية.
2- اصابات جلدية
تتأثر معظم الاصابات بفيروس التشيك بما فيهم الاطفال حديثي الولادة بدرجات مختلفة من الالتهابات والتغيرات الجلدية والتي تظهر خلال الايام الأولى للاصبة ، وبعضها قد يستمر لبضعة ايام أو حتى يبقى لمدة طويلة ،
3- مضاعفات بصرية
وتشمل التهاب الملتحمة وحتى استمراها لفترة طويلة ، التهاب ظاهر العقدة الصلبة ، والتهاب الجسم الهدبي الحاد، التهاب العنبية، والتهاب عصب العين وحتى الشبكية . كما سجلت حالات نادرة لعمى جزئي وكلي
كيف يتم تشخيص التشيكونجونيا ؟
وتشمل الاختبارات المعملية الشائعة لتشخيص حمى شيكونغونيا كلا من عزل الفيروس والاختبارات المصلية .
أولا : عزل الفيروس
1- بالاستعانة بالميكرسكوب الالكتروني وبعد زراعة للفيروسات المعزولة ( وهذا غير متوفر عندنا ).
2- بواسطة اختبار النسخ العكسي لتفاعل سلسلة البلويمراز . RT PCR Reverse transcription polymerase chain
ثانيا : التشخيص المصلي :
هذه العملية تعتمد على الكشف عن الاجسام المضادة مثل النوع IgM، لكنه يختفي بعد بضعة اسابيع ، والنوع الثاني IgG الذي يتأخر ظهور الى اليوم السابع أو اكثر ولكنه يبقى فترة طويلة وحتى الى اخر العمر. وهذه الطرق المستخدمة بشكل رويتني تقريبا في كل حالات تشخيص الاصابة بالتشيك.
1. بواسطة تقنية الاليسا
2. التشخيص المصلي السريع(Rapid CHICK Test) : وهي طريقة سريعة للتشخيص الاصابة بفيروسات التشيك مصليا ، وتتميز بانها سريعة ويمكن ان يقوم بها اي فني مخبري وغير مكلفة ، كلن دقتها ليست عالية وقد تظهر نتائج غير صحيحة ، وبشكل عام تستخدم في حالات تفشي الوباء بشكل واسع وحيث لا تتوفر الوسائل الاخرى ـ
هل يوجد علاج لداء شيكونغونيا؟
لا توجد أية علاجات محددة لداء شيكونغونيا. ويركز العلاج لتخفيف المضاعفات والأوجاع وتصحيح الجفاف ، علما بان هناك ممارسات ودراسات معتمدة تشير الى فعالية استخدام بعض الادوية مثل الكلوركوين و المعالجة بواسطة الأمصال الجاهزة في تقليل فترة الاصابة وحتى منع الاصابة . ويمكن تقسيم المعالجة بحسب حالة الاصابة على النحو التالي :
1- معالجة الحالات الحادة ( منذ بداية الاصابة )
- للحمى وتخفيف الأوجاع ينصح باستخدام مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية(NIADs) ، مثلIbuprofen (Advil, Motrin, Nuprin): ( Ketoprofen )(Actron, Orudis) Naproxen
- لا ينصح باستخدام الاسبرين بسبب احتمال وجود أعراض نزفية وايضا كون الاسبرين في حالات الالتهابات الفيروسية التي قد تؤدي الى " متلازمة ري " الخطيرة والمميتة.
- للجفاف محلول الارواء وعصائر طازجة وفي حال تعذر التغذية عبر الفم يمكن اعطاء محاليل وريدة من نوع الرنجر والمحلول الطبيعي والدكيستروز
- للالتهابات للجلدية ينصح باستخدام مراهم استرويدية وواقيات ليهب الشمس ويمكن اضافة مضادات البكتريا والميكروبات لتقرحات وخاصة في القدمين والتي يتأخر شفاءها في بعض الحالات .
- الراحة التامة : بحسب حالة المريض والتي تترأوح ما بين اسبوع وحتى عدة اسابيع أو اشهر لمن اصيبوا بالمضاعفات المفصلية المزمنة ، وقد يتطلب الأمر تغيير المهنة أو الاحالة الى المعاش لأصحاب الاعاقات الكاملة .
2- في حالة ظهور الأعراض المزمنة ( بعد الفترة الحادة)
- من اجل التهابات المفاصل خصوصا عند كبار السن يمكن وصف الكلوركوين فوسفات اقراص 250 ملجم مرة يوميا لمدة 6 اسابيع
- لالتهاب العيون : يجب من تحويل المريض الذي يعاني من مشاكل بصرية بعد أصابته بالتشيكونجونيا الى اختصاصي أمراض العيون على وجهة السرعة ؟
للالتهابات العصبية : ايضا بالنسبة لمن ظهرت عليهم اي أعراض التهابات الدماغ أو أعراض عصبية اخرى لا بد من ارسالهم الى المستشفيات التي يتوفر فيها اختصاصي المخ والاعصاب .
ما هي توقعات الشفاء من مضاعفات داء شيكونغونيا؟
الشفاء من المرض يختلف حسب العمر. والمرضى الأصغر سنا يستردون عافيتهم خلال 5 إلى 15 يوما؛ والتي قد تطول لدى المرضى متوسط العمر الى ما بين 1 - 2, 5 أشهر. اما بالنسبة للمسنين ومن هم فوق الخمسين من العمر فان المرض يكون اكثر شدة وفترة الاصحاح والانتعاش تكون طويلة وقد تستغرق بضعة سنوات .
التهاب العين من داء شيكونغونيا قد يقدم إيريدوسيكليتيس، والآفات الشبكية، وكذلك.
ويلاحظ بتورم دواسة (تورم الساقين) في العديد من المرضى، الذي ما زالت غامضة كما أنها لا تتصل بأي أمراض القلب والشرايين، الشذوذات الكلوية أو الكبدية.
ماهي اجراءات الوقاية من داء شيكونغونيا؟
أكثر الوسائل فعالية الحماية من الاصابة بالتشيكونجونيا هي تجنب عضات البعوض الحاملة للمرض ومكافحة البعوض كما هو الحال في الكثير من الأمراض التي ينقلها البعوض وخاصة نوع الزاعجة. وتشمل هذه الاجراءات :
- استخدام انواع من البخاخ يحتوي على مواد طاردت الحشرات مثل DEET ، إيكاريدين (و KBR3023)، وهي مادة مشتقة من شجرة أوكالبتوس الحمضية ، ترش على اجزاء الجسم المكشوفة أو على الملابس.
- تغطية الاجزاء الظاهرة من الجسم مثل اليدين والقدمين بارتداء القمصان طويلة الأكمام والسرأويل والجوارب فهي توفر أيضا الحماية.
- وضع اشباك على النوافذ والأبواب سيساعد على تقليل دخول البعوض الى المنزل. وخاصة اثناء النهار حيث وان البعوضة الناقلة لهذا المرض تنشط خلال النهار، ومع ذلك، قد لا يكون لها سوى تأثير محدود، حيث غالبا ما تم الاتصال مع البعوض وحدوث العدوى خارج المنزل .
هل هناك اي لقاح لحمى الشيكونغونيا؟
لا يوجد أي لقاح متاح حاليا ضد حمى التشيكونجونيا،
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق